Prostatectomia Radicale Retropubica

Ogni paziente, di fronte alla prospettiva di un ricovero ospedaliero, specie se per affrontare un intervento chirurgico impegnativo, si pone degli interrogativi: qui di seguito troverà delle risposte ad un certo numero di domande che molti pazienti si pongono riguardo a questo tipo di intervento.

INNANZI TUTTO È BENE RICORDARE CHE SI TRATTA DI UN INTERVENTO CHE VIENE ESEGUITO CON L'UNICO SCOPO DI ERADICARE LA MALATTIA NEOPLASTICA AL FINE DI SALVAGUARDARE LA SOPRAVVIVENZA DEL PAZIENTE.

1. Per prostatectomia radicale si deve intendere l'asportazione completa di tutta la prostata e delle sue vescicole seminali con interruzione completa e definitiva dei dotti deferenti;
2. L'asportazione della ghiandola prostatica con le sue vescicole seminali ha come conseguenza fisiologica la scomparsa dell'eiaculazione e conseguentemente viene meno la possibilità di avere figli per via naturale;
3. La potenza sessuale viene preservata solo nel 50-60% dei casi circa e dipende dall'estensione del tumore e dall'età del paziente. L'obiettivo dell'intervento è quello di essere radicale quindi il chirurgo potrà decidere solo intraoperatoriamente di tentare di preservare la potenza in base alla situazione locale;
4. La continenza, tranne che per una piccola percentuale di casi (2-10%), è buona. La continenza viene raggiunta mediamente dopo circa tre mesi dall'intervento tuttavia può migliorare fino 6-12 mesi. Dopo l'anno dall'intervento il grado di continenza raggiunto può essere considerato definitivo.

Informazioni pre-operatorie

Informazioni post-operatorie e controlli in seguito all'intervento subìto di: Prostatectomia Radicale

Dopo la sua dimissione dall'Ospedale, Lei dovrà evitare sforzi fisici intensi, come sollevare pesi o simili per almeno un paio di mesi dopo 'intervento. Infatti, durante questo primo periodo la resistenza della ferita chirurgica è affidata alle suture, che possono rompersi se messe eccessivamente in tensione e causare la formazione di un laparocèle: solo dopo due-tre mesi si forma un solido tessuto cicatriziale. Inoltre, un violento sforzo durante questo stesso periodo di tempo potrebbe anche compromettere l'integrità dell'anastomosi uretro-vescicale, con gravi conseguenze sull'esito finale dell'intervento e sulla continenza urinaria. Dopo otto settimane, può essere ripresa una vita completamente normale, compresa anche, se lo si desidera, una certa attività fisica.

Non vi sono altre restrizioni particolari, né nella dieta, né nell'assunzione di bevande. Sono permesse passeggiate, anche lunghe; non vi sono controindicazioni a salire e scendere le scale. Si può riprendere a guidare la macchina dopo 4-5 settimane dall'intervento.

Un utile accorgimento, nell'immediato periodo post-operatorio, è quello di non stare a lungo in posizione assìsa, con le gambe penzoloni: è molto meglio sedere semisdraiati, con le gambe allungate. Questo accorgimento assolve, infatti, a due compiti: quello di elevare gli arti inferiori, favorendo così lo scarico venoso e riducendo pertanto i pericoli di coagulazione intravascolare e di embolie e quello di evitare indebite pressioni sulla regione perineale. Se il paziente viene dimesso con il catètere, esso deve restare aperto e connesso alla sacca di drenaggio per la maggior parte del tempo; la sacca allacciata all'arto inferiore deve essere usata solo per il tempo necessario qualora si esca fuori casa.

La più grave complicazione che teoricamente si potrebbe verificare dopo l'intervento è la formazione di un coagulo in una delle vene profonde del bacino ed il suo improvviso distacco con conseguente embolia polmonare, che rappresenta un'evenienza che può mettere in pericolo la vita stessa del paziente. Tale complicazione si può verificare dopo ogni intervento chirurgico ed è in effetti estremamente rara, ma è comunque bene fare di tutto per prevenirla.
Pertanto, innanzi tutto si effettua una profilassi farmacologica, somministrando calciparina sottocutanea dal momento dell'intervento e favorendo una precoce mobilizzazione del paziente: molto utile al riguardo, anche stando a letto, è la ginnastica attiva delle gambe e delle dita del piede, con movimenti alternativi di flessione e di estensione della dita. Sono incoraggiate la deambulazione precoce e le brevi passeggiate. Occorre invece evitare, è bene ribadirlo, di tenere le gambe a penzoloni verticali, se si sta in posizione seduta. Comunque, se insorgesse dolore ai polpacci o gonfiore degli stessi, è bene avvertire immediatamente il medico. L'embolia polmonare può tuttavia verificarsi anche senza alcun sintomo preliminare: essa si manifesta con un dolore improvviso al petto, sudorazione e difficoltà di respirazione, talora escreato ematico: se insorgessero questi sintomi, chiamare immediatamente il medico o recarsi con urgenza al più vicino Pronto Soccorso. Infatti, se presa in tempo, l'embolia polmonare può essere curata efficacemente con farmaci trombolitici ed anticoagulanti.

Il catètere vescicale verrà rimosso approssimativamente dopo una settimana dal giorno dell'intervento. Il giorno indicato, verrà praticato un controllo radiologico (cistouretrografia) e, se tutto sarà in ordine il catetere verrà rimosso e Lei potrà urinare spontaneamente. La sola cosa importante all'inizio è che Lei possa urinare con un buon getto: è assai probabile che nei primi giorni dopo la rimozione del catetere la continenza urinaria non sia perfetta. Non si lasci comunque scoraggiare! Per aiutare la ripresa precoce della continenza urinaria abbiamo previsto un servizio di "ginnastica" del piano perineale, che Le sarà di aiuto per un pronto ritorno alla completa normalità.
Per accelerare il ripristino completo della continenza, è utile seguire i consigli dei fisioterapisti della riabilitazione vescicale (Servizio di Urodinamica e Riabilitazione neuro-motoria della vescica e del piano pelvico, presso la Clinica Urologica dell'Università di Genova, Ospedale S. Martino, Pad. XII, P.T.) e praticare gli esercizi consigliati (p.es. interrompere e riprendere la minzione).
Fino a che la continenza non ritorna normale, può essere opportuno portare dei pannolini assorbenti sotto la biancheria intima. Tuttavia, non è bene assuefarsi troppo a questi presìdi, in quanto la continenza ritornerà tanto più precocemente quanto più il paziente si impegnerà nel volerla raggiungere. Fino a che la continenza non è perfetta è bene non esagerare con l'assunzione di liquidi e limitare al minimo il consumo di caffé e di alcool, che stimolano la diuresi e quindi peggiorano sensibilmente il problema.
Ricordi sempre che l'incontinenza completa di urine è diventata rara dopo intervento di prostatectomia radicale eseguito correttamente e che la sua incidenza è minore dell'1%!

Per quanto riguarda le erezioni, nei pazienti in cui sia stato possibile preservare i fasci neuro-vascolari, esse ritorneranno gradualmente. Occorre avere pazienza! La possibilità e l'epoca del ritorno della funzione sessuale dipendono da vari fattori: l'estensione del tumore per un verso e l'età del paziente per l'altro. Ambedue sono importantissimi: infatti, da un lato, è l'estensione del tumore che permette o meno di risparmiare i fasci neuro-vascolari: al proposito occorre ricordare che la prostatectomia radicale è un intervento di tipo oncologico, vale a dire effettuato per rimuovere il tumore nella maniera più completa possibile: se l'estensione del tumore arriva ad interessare i fasci neuro-vascolari o se vi sono zone dure in prossimità di essi, il chirurgo non esiterà a sacrificarli deliberatamente, in quanto la rimozione completa del tumore rimane l'obiettivo primario di questo tipo di intervento.
Se, invece, il tumore è limitato ed è stato possibile risparmiare entrambi od anche uno solo dei fasci neuro-vascolari, la ripresa della funzione erettile dipende soprattutto dall'età del paziente: quanto più il paziente è giovane, tanto più precocemente egli recupererà la funzione sessuale. La funzione erettile migliorerà mese per mese e riprenderà dopo un periodo di tempo variabile tra tre mesi ed un anno. Occorre ricordare che, dopo questo tipo di intervento, è assai difficile che si possa recuperare, - ammesso che fosse presente prima dell'intervento - una erezione conseguente a stimoli visivi o psichici. Il raggiungimento dell'erezione richiederà sempre l'applicazione di stimoli tattili, anche prolungati. Per questo motivo è consigliabile, dopo aver constatato un recupero della tumescenza spontanea, iniziare con degli approcci sessuali: infatti, la stimolazione vaginale può costituire un ottimo stimolo al rafforzamento dell'erezione: non aspettate quindi di avere un'erezione "perfetta" prima di tentare una penetrazione! Inoltre, è possibile ottenere un orgasmo anche senza avere un'erezione completa. Si ricordi che dopo questo intervento, che rimuove la prostata con le vescicole seminali e le ampolle deferenziali, l'orgasmo non sarà accompagnato dall'emissione di liquido seminale.
Se l'erezione tarda a ritornare, non si deprima: infatti, al giorno d'oggi, questo problema può essere risolto al meglio con vari presìdi terapeutici: farmaci da assumere per bocca, iniezioni intracavernose di sostanze vasoattive (utili anche per favorire un più precoce ritorno dell'attività erettile spontanea), dispositivi particolari che creano una aspirazione sotto vuoto (vacuum devices) e che in taluni casi possono essere efficaci od infine l'impianto di protesi peniene idrauliche intracavernose, che non lasciano alcun segno esterno e consentono un'ottima ripresa dell'attività sessuale.

Queste righe sono state appositamente scritte per aiutarLa a rispondere ai quesiti che più frequentemente si pone un paziente operato di prostatectomia radicale, ma esse non possono e non vogliono supplire il consiglio e l'assistenza del medico curante: per qualsiasi informazione supplementare non esiti a contattarci.

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